Kraut, Alfredo J.
Salud Mental. Tutela Jurídica [Libro]. -- Buenos Aires : Rubinzal-Culzoni Editores, 2006

CAPÍTULO 1
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDADES: ENFOQUE GENERAL DE SUS DERECHOS
1. Introducción, pág. 17
2. Discapacidad e igualdad: el lenguaje, la ley, la sociedad, pág. 21
3. Algunas cifras significativas, pág. 25
4. Hacia la igualdad de oportunidades: prevención y rehabilitación de la discapacidad, pág. 25
4.1. Prevención, pág. 25
4.2. Rehabilitación, pág. 26
5. La igualdad de oportunidades, pág. 27
6. Sobre la igualdad como derecho humano, pág. 28
7. Documentos internacionales y regulaciones locales sobre discapacidad: caminos a la igualdad, pág. 34
CAPÍTULO 2
MARCO REGULATORIO ARGENTINO CONCERNIENTE A LAS PERSONAS CON DISCAPACIDADES
1. Tutela constitucional de la discapacidad, pág. 49
2. La protección de la discapacidad en las Constituciones provinciales y en la Constitución de la Ciudad de Buenos Aires, pág. 51
3. Las normas específicas, pág. 52
4. Daño injusto y discapacidad, pág. 59
CAPÍTULO 3
SALUD MENTAL Y DERECHO EN LA SOCIEDAD ACTUAL
1. Introducción, pág. 61
2. Relación actual entre el orden jurídico y la salud mental, pág. 62
3. Derivaciones familiares y sociales de la enfermedad mental, pág. 66
4. El discurso jurídico frente al discurso psiquiátrico: la situación en la Argentina, pág. 68
5. Las normas y su ejecución. Las leyes que aún no están, pág. 71
6. Breve recorrido por la historia de la locura y las instituciones psiquiátricas, pág. 74
7. Aportes al proceso de desinstitucionalización, pág. 78
8. Las alternativas teóricas ante la realidad actual, pág. 82
8.1. El persistente debate entre el modelo hospitalocéntrico y la propuesta desinstitucionalizadora, pág. 82
8.2. La experiencia argentina, pág. 84
8.3. El modelo deshospitalizador en controversia, pág. 85
8.4. Algunas propuestas inmediatas, pág. 89
8.5. Eliminación de la internación involuntaria, pág. 90
9. Legislación, derechos y salud mental, pág. 92
9.1. Legislación para la salud mental. Breves referencias, pág. 92
9.2. Actividades preliminares que deben emprender los países que desean formular una legislación de salud mental, pág. 93
9.3. El tema en la Argentina[84], pág. 94
10. Consideraciones finales, pág. 101
CAPÍTULO 4
LA SALUD MENTAL Y LA LEY: NUEVA MIRADA PARA NUEVOS TIEMPOS
1. Presentación del tema, pág. 103
2. Derechos fundamentales. Protección constitucional y garantías, pág. 106
3. Las normas jurídicas y su efectividad, pág. 108
3.1. La práctica local en la atención psiquiátrica, pág. 108
3.2. ¿Qué ocurre en la realidad concreta?, pág. 109
ANEXO
Caso 1: Carlos A. ¿Existe la alternativa libertad o tratamiento? Una experiencia directa, pág. 112
Caso 2: El señor Romero. Otro episodio de detención arbitraria impune, pág. 116
Comentarios: Algunas preguntas relevantes en la evaluación de casos cotidianos que involucran a pacientes psiquiátricos, pág. 118
CAPÍTULO 5
LA PROTECCIÓN DE LAS PERSONAS CON SUFRIMIENTO MENTAL: DE LAS NORMAS A SU APLICACIÓN. EL PACIENTE COMO CIUDADANO
1. Introducción, pág. 121
2. Protección constitucional de los derechos fundamentales de los padecientes mentales, pág. 123
2.1. La persona, pág. 124
2.2. Derecho a la vida, pág. 124
2.3. Derechos a la libertad y a la seguridad personales, pág. 128
2.4. Derechos a la integridad personal y al trato humano, pág. 131
2.5. Derecho a la dignidad, pág. 133
2.6. Derecho a la salud, pág. 133
2.7. Derecho a la intimidad, honra y reputación, pág. 136
2.8. Derecho a la igualdad y a la no discriminación, pág. 137
3. El resguardo jurídico en los códigos y en las leyes especiales. Hacia la protección legal en campos específicos del derecho, pág. 140
4. Los derechos en materia de salud mental, pág. 143
5. La salud mental según el derecho penal argentino, pág. 144
6. La responsabilidad penal ante los problemas mentales. ¿Una cuestión de responsabilización?, pág. 147
6.1. La declaración de inimputabilidad y la obligación de tratar, pág. 149
7. Los dementes, los inhabilitados y el derecho civil, pág. 151
7.1. El problema de la capacidad jurídica[63], pág. 151
7.2. El artículo 140 y los subsiguientes: regulación del proceso de interdicción por razón de "demencia", pág. 153
7.2.1. Acerca de la capacidad y la incapacidad, pág. 153
7.2.2. Sobre la incapacidad de las personas con dolencias mentales en el sistema legal vigente, pág. 154
a) Declaración de demencia., pág. 155
b) Inhabilitación, pág. 159
c) Los aspectos civiles y procesales: comentario, pág. 160
d) Actos de personas con padecimiento mental, pág. 162
7.2.3. Amparos: medidas cautelares, pág. 166
8. Breve síntesis de las leyes especiales, pág. 167
CAPÍTULO 6
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL EN EL DERECHO INTERNACIONAL DE LOS DERECHOS HUMANOS[1]
1. Documentos de las organizaciones internacionales protectoras de los derechos de los pacientes, pág. 171
1.1. El derecho internacional de los derechos humanos y su valor en el orden jurídico interno[17], pág. 175
2. La defensa de los derechos humanos de los pacientes en el derecho internacional, pág. 180
3. Legislación internacional de los derechos humanos y los sufrientes mentales, pág. 184
3.1. Los documentos especializados para proteger a las personas con padecimientos mentales, pág. 185
3.2. Instrumentos internacionales relevantes para la tutela de los pacientes con discapacidad mental: perspectiva general, pág. 187
3.3. Tutela internacional específica de los derechos de personas con discapacidad mental, pág. 190
3.3.1. Declaración de Caracas, pág. 190
3.3.2. Los principios para la protección de los enfermos mentales y para el mejoramiento de la atención de la salud mental (ONU, 1991)[68], pág. 192
3.3.3. Principios de salud mental: estándares mínimos para su aplicación en el ámbito local, pág. 196
a) Algunos derechos específicos esenciales[79], pág. 196
b) Valor jurídico de los principios[104], pág. 201
c) Nivel de efectividad de los principios de salud mental. Directivas para la promoción de los derechos humanos de las personas con desórdenes mentales, pág. 202
3.3.4. Las normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, pág. 207
3.3.5. Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad (1999), pág. 208
4. Propuestas y sugerencias, pág. 209
CAPÍTULO 7
PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS DE LAS PERSONAS CON AFECCIONES MENTALES: SISTEMA SUPRANACIONAL. ÁMBITO LOCAL
1. Introducción, pág. 213
2. Los mecanismos de protección, pág. 216
2.1. En el Derecho argentino, pág. 216
2.1.1. La declaración de inconstitucionalidad, pág. 216
2.1.2. La acción de amparo, pág. 217
2.1.3. El hábeas corpus, pág. 218
2.2. Derecho internacional, pág. 220
2.2.1. El Comité de Derechos Humanos, pág. 221
2.2.2. La Corte Interamericana de Derechos Humanos, pág. 222
2.2.3. Procedimiento ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos[13], pág. 223
2.2.4. Síntesis, pág. 225
2.2.5. Mecanismos informales[15], pág. 225
2.2.6. Comisión Interamericana de Derechos Humanos. Casos, pág. 226
a) Caso "Congo"[16], pág. 226
b) Caso "Lopes"[23], pág. 231
2.2.7. Jurisprudencia europea, pág. 233
CAPÍTULO 8
LOS MEDIOS COERCITIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES MENTALES Y LA LEY
1. Los medios coercitivos y el tratamiento legal de la locura[1], pág. 237
1.1. Breves antecedentes, pág. 237
1.2. El tratamiento moral como un pórtico hacia la legalidad, pág. 241
1.3. La psiquiatría biologista-organicista, pág. 249
1.4. La teoría psicoanalítica y la psiquiatría alternativa. Hacia la reforma psiquiátrica, pág. 250
1.4.1. La práctica psiquiátrica y la institución total, pág. 251
1.5. El uso de medios coercitivos y la reforma psiquiátrica[46], pág. 253
1.6. El proyecto Eunomia[50], pág. 254
1.7. Decálogo de principios jurídicos (de lege ferenda), pág. 256
2. La cuestión legal en Argentina, pág. 258
3. Tratamiento sanitario obligatorio. Exigencia de legalidad y no arbitrariedad, pág. 260
4. La internación psiquiátrica y la vigencia de los derechos fundamentales, pág. 264
4.1. La internación psiquiátrica desde la perspectiva legal. Estándares internacionales, pág. 264
5. Pautas justificantes de una reclusión coactiva, pág. 268
5.1. Estándares médicos, psicológicos y éticos mínimos para disponer una internación involuntaria, pág. 268
5.2. La enfermedad mental como criterio legal, pág. 268
5.3. Internación, peligrosidad y necesidad de tratamiento, pág. 269
5.4. Los pacientes mentales internados y los conflictos de competencia, pág. 271
5.4.1. Un fallo precursor y fundante, pág. 273
6. Principios legales vinculados con la internación involuntaria o coactiva en nuestro país, pág. 282
7. Sistema judicial e internación coactiva. Modelo médico y modelo jurídico: su necesaria articulación a fin de proteger los derechos de los pacientes, pág. 285
7.1. La legitimidad y razonabilidad de las internaciones forzosas: control del sistema judicial, pág. 285
8. Legalidad, internación coactiva y peligrosidad: su relación con los conceptos de daño y riesgo. Los criterios y el sistema judicial[121], pág. 289
8.1. Entidad o gradación del daño, pág. 293
8.2. Grado de probabilidad, pág. 294
8.3. Habitualidad, pág. 296
8.4. Inminencia, pág. 296
9. El riesgo de daño a sí mismo o a terceros, pág. 297
CAPÍTULO 9
EL SISTEMA LEGAL ARGENTINO ANTE LA INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA
1. La decisión voluntaria del paciente, pág. 299
2. La internación involuntaria, pág. 300
3. Preceptos rectores: principios de legalidad y de no arbitrariedad, pág. 300
4. La internación tutelar de pacientes en el Código Civil, pág. 301
4.1. La peligrosidad como fundamento del encierro, pág. 305
4.2. La causal de tranquilidad pública, su admisibilidad, pág. 307
5. La legislación específica. Ley de internación para la Capital Federal. Leyes 22.914 y 448, pág. 308
5.1. La internación civil y la legislación especial, pág. 308
6. Abordaje legal ante distintos mecanismos de internación, pág. 311
6.1. Internaciones psiquiátricas a instancia propia o del representante legal, pág. 311
6.1.1. Requisito general de juridicidad: consentimiento esclarecido, pág. 311
6.1.2. Requisitos legales de admisión, pág. 313
6.2. Internaciones involuntarias, pág. 315
6.2.1. Internación por disposición de las autoridades policiales, pág. 315
6.2.2. Internaciones de urgencia, pág. 316
6.2.3. Internaciones judiciales, pág. 318
7. La especial situación de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires frente al régimen de internación psiquiátrica, pág. 320
7.1. Las leyes 22.914 y 448: garantías de los pacientes mentales, pág. 320
7.2. La competencia jurisdiccional en los supuestos de internación, pág. 323
7.3. La ley 448: algunos aspectos controvertidos respecto de la legislación de fondo, pág. 325
8. Derecho a la externación. Obligaciones de los responsables de la internación: internantes, director del establecimiento y sistema judicial. Remisión[59], pág. 327
9. Internación psiquiátrica y derecho penal, pág. 328
9.1. La situación jurídica de los enfermos mentales sometidos a proceso penal, pág. 328
9.2. La imputabilidad en el sistema penal argentino, pág. 332
9.3. Medidas de seguridad impuestas a una persona declarada inimputable, pág. 333
10. Cuando una reclusión psiquiátrica es innecesaria, pág. 336
11. Internaciones arbitrarias y violación de los derechos de los pacientes institucionalizados: responsabilidad civil, pág. 338
11.1. Conceptos generales, pág. 338
11.2. Discusión sobre el internamiento psiquiátrico arbitrario: caso fallado por la justicia argentina, pág. 340
CAPÍTULO 10
REFORMA PSIQUIÁTRICA: DEL HOSPICIO A LA COMUNIDAD
1. La reforma psiquiátrica: sí a la atención, no a la exclusión (OMS), pág. 355
2. Posturas abolicionistas frente a la internación psiquiátrica involuntaria, pág. 359
3. Algunas prácticas en el campo de la transformación de la atención psiquiátrica, pág. 360
3.1. La experiencia norteamericana: la propuesta desinstitucionalizadora como simple deshospitalización[9], pág. 360
3.1.1. Las doctrinas legales relativas a los pacientes en los Estados Unidos, pág. 365
3.2. La reforma psiquiátrica en Italia, pág. 366
3.2.1. Basaglia y la reforma psiquiátrica, pág. 367
3.2.2. Deconstrucción del hospital psiquiátrico, pág. 370
3.2.3. Organización de talleres expresivos. Estímulo de la comunicación no verbal. "Marco Cavallo", pág. 371
3.2.4. Hacia la ley 180 (1978), pág. 373
CAPÍTULO 11
ASPECTOS JURÍDICOS DE LA REFORMA PSIQUIÁTRICA. RASGOS COMPARTIDOS Y RASGOS DIFERENCIALES DE LAS DIVERSAS PROPUESTAS[*]
1. Reformas legislativas en el campo de la salud mental. Diversos ensayos normativos, pág. 377
2. La reforma italiana: la ley 180. Una experiencia singular[14], pág. 378
2.1. Comentarios sobre la ley 180, pág. 380
3. Francia: legislación para el control de las internaciones[24], pág. 382
4. La reforma psiquiátrica en España[28], pág. 384
4.1. Régimen jurídico de la asistencia psiquiátrica en España: la normativa específica, pág. 385
5. La atractiva experiencia brasileña[40], pág. 391
6. El tema en la Argentina: marco conceptual y legal, pág. 395
6.1. Marco normativo disponible, pág. 396
6.2. Río Negro: una legislación provincial para las prácticas desinstitucionalizadoras, pág. 398
6.3. Colofón, pág. 401
CAPÍTULO 12
AVATARES DE LA REFORMA: EXPERIENCIAS. RESPONSABILIDAD CIVIL: JURISPRUDENCIA
1. La experiencia en San Luis[1], pág. 411
1.1. La construcción de la grupalidad institucional en la experiencia de San Luis, pág. 412
2. Otras experiencias destacadas, pág. 416
2.1. Experiencia en el H. I. G. A. C. Mayor Dr. D. Paroissien, pág. 416
2.2. El Programa de Rehabilitación y Externación Asistida (PREA)[6], pág. 419
2.3. La Colonia Oliveros (Hospital Interdisciplinario de Salud Mental), pág. 423
3. Comentario. Síntesis, pág. 425
4. El modelo asistencial extrahospitalario y la responsabilidad civil. Dilemas, pág. 427
4.1. Jurisprudencia. Remisión[18], pág. 427
5. Estrategias terapéuticas no custodiales y responsabilidad civil en la jurisprudencia nacional, pág. 429
6. Jurisprudencia: estándares legales ante los nuevos modelos asistenciales, pág. 432
CAPÍTULO 13
BIOÉTICA, DIGNIDAD Y DERECHOS HUMANOS
1. Bioética, bioderecho y atención de la salud, pág. 437
1.1. Derecho nacional aplicable, pág. 442
1.1.1. Marco constitucional, pág. 442
1.1.2. Marco infraconstitucional, pág. 446
2. Las personas con discapacidad: su derecho a la sexualidad. Los problemas de la concepción[32], pág. 449
2.1. Introducción, pág. 449
2.2. Algunas consideraciones sobre la salud sexual y reproductiva en nuestro país, pág. 452
2.3. Distintos supuestos de contraconcepción quirúrgica masculina y femenina[44], pág. 453
2.3.1. Esterilización por indicación terapéutica, pág. 454
2.3.2. Esterilización anticonceptiva o contraconcepción quirúrgica, ¿intervención prohibida o legítima?, pág. 455
2.4. La esterilización en nuestro sistema legal, pág. 456
2.4.1. Marco constitucional, pág. 456
2.4.2. Principio de autonomía. Derecho a la intimidad, pág. 457
2.4.3. Jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, pág. 458
2.4.4. Tratados internacionales con rango constitucional, pág. 459
2.4.5. Constituciones locales, pág. 459
2.4.6. Regulación penal, pág. 459
2.4.7. Legislación nacional, pág. 461
2.4.8. Legislaciones locales, pág. 461
a) Capital Federal y Ciudad de Buenos Aires. Distintas regulaciones, pág. 461
b) Otras leyes provinciales, pág. 465
2.4.9. Normas éticas, pág. 466
2.5. Regulación española en materia de esterilización[72]-[73], pág. 467
2.6. La contraconcepción y las personas con discapacidad mental, pág. 468
2.7. Esterilización de las personas con malestares o deficiencias mentales, pág. 473
2.7.1. Derechos en pugna, pág. 477
2.7.2. Mecanismos procedimentales. Acción de amparo: vía procesal idónea, pág. 478
2.7.3. Casos jurisprudenciales argentinos, pág. 478
a) Mujer insana que anualmente engendraba un hijo, el que luego debía ser educado por la curadora -su madre-, quien solicita la autorización para la esterilización[102], pág. 478
b) Acción de amparo promovida con el fin de obtener autorización judicial para una intervención quirúrgica en paciente con padecimientos psiquiátricos[104], pág. 479
c) Rechazo del pedido de autorización para realizar la esterilización permanente a una menor incapaz[106], pág. 482
d) Autorización judicial para realizar una histerectomía a una paciente débil mental no declarada insana[107], pág. 483
3. Reflexiones finales, pág. 483
4. Médicos, pacientes y sociedad. Normativas éticas, pág. 484
4.1. Declaración de Hawai/II (1983)[109], pág. 484
4.2. Declaración de Madrid, pág. 487
CAPÍTULO 14
LOS DERECHOS ESPECÍFICOS DE LOS PACIENTES MENTALES
1. Protección jurídica de personas privadas de libertad. Algunas reglas básicas[1], pág. 491
1.1. Derechos fundamentales de los internados con o sin conductas delictivas[16], pág. 496
1.2. Derechos de los reclusos y el rol del Estado, pág. 497
2. Vigencia de los derechos específicos de las personas con padecimientos mentales, pág. 503
2.1. Hacia un catálogo de derechos singulares, pág. 504
3. Principios específicos relativos a las personas asistidas institucionalmente por sus padecimientos mentales[45], pág. 507
3.1. Derechos específicos de los pacientes en relación con la atención psiquiátrica[46], pág. 507
4. Principios específicos: derechos mínimos, pág. 508
5. Principios vinculados a la asistencia en salud mental: diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados[49], pág. 508
5.1. Derecho a ser informado, pág. 509
5.2. Derecho al consentimiento informado, pág. 509
5.3. Derecho a negarse a recibir un determinado tratamiento, pág. 509
5.4. Tratamiento y autonomía del paciente, pág. 510
5.5. Derecho a un diagnóstico adecuado, pág. 510
5.6. Derecho a la mejor atención y al tratamiento apropiado y menos restrictivo disponible, según elevadas normas técnicas y éticas[58], pág. 510
5.7. Derecho a recibir los medios adecuados tendientes a la cura o mejoría, pág. 512
5.8. Derecho a la continuidad del tratamiento, pág. 512
5.9. Derecho a la terapia farmacológica adecuada, pág. 512
5.10. Derecho a participar de su programa de curación, pág. 513
5.11. Derecho a un registro preciso del proceso terapéutico (historia clínica adecuada) y a acceder a tal registro, pág. 513
5.12. Derecho al tratamiento menos represivo y limitativo posible, pág. 513
5.13. Derecho a la confidencialidad del tratamiento, pág. 514
5.14. Derecho a no ser objeto de pruebas clínicas ni tratamientos experimentales sin el previo consentimiento informado, pág. 514
5.15. Se prohíbe la esterilización[79] y quedan limitados los tratamientos psicoquirúrgicos[80], pág. 515
5.16. Derecho a la asistencia en la comunidad, pág. 516
5.17. Autoridades ante las cuales recurrir, pág. 516
6. Principios vinculados con las restricciones a la libertad: internación psiquiátrica involuntaria, pág. 517
6.1. Derecho a la internación, pág. 517
6.2. Estándares para la internación involuntaria, pág. 518
6.3. Derecho a rechazar la internación, pág. 519
6.4. Derecho a ser tratado en la institución con la solicitud y el respeto propio de su condición de persona, pág. 519
6.5. Derecho a la internación en condiciones ambientales gratas, pág. 520
6.6. Derecho a oponerse a una transferencia institucional injustificada, pág. 520
6.7. Derecho al egreso, pág. 520
6.8. Derecho al alta médica y a la externación judicial[100], pág. 521
6.9. Derecho a la información y a la comunicación, pág. 521
6.10. Derecho a mantener, en la medida de lo posible, la capacidad legal, pág. 522
6.11. Derecho a la seguridad y a la indemnidad, pág. 522
6.12. Derecho a la protección del patrimonio y del lugar físico que el paciente ocupaba antes de internarse, pág. 522
6.13. Reparación por internación o retención institucional innecesarias o arbitrarias, pág. 523
7. Reglas de garantía del debido proceso para la aplicación de instrumentos de derechos humanos, pág. 523
7.1. Garantías procesales, pág. 524
7.2. Garantías judiciales, pág. 524
7.3. Derecho al debido proceso de internación psiquiátrica, pág. 525
7.4. Control jurisdiccional sobre las condiciones de la internación, pág. 526
7.5. Acciones disponibles, pág. 526
7.6. Autoridades ante las que hay que recurrir, pág. 526
8. Principios relativos a otros derechos fundamentales del paciente con discapacidad mental, pág. 527
8.1. Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni objeto de diagnósticos o tratamientos, por razones políticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de la salud mental, pág. 527
8.2. Derecho a no ser discriminado a causa de una afección o discapacidad mental, pág. 527
8.3. Derecho a la intimidad, pág. 528
8.4. Derecho a la confidencialidad, pág. 529
8.5. Derecho a la personalidad civil y a la capacidad, pág. 530
8.6. Derecho a la igualdad de derechos, pág. 530
8.7. Derecho a trabajar y a recibir la correspondiente remuneración[129], pág. 531
8.8. Derecho a la rehabilitación y a la resocialización, pág. 532
8.9. Derecho a libertad de religión y conciencia, pág. 533
8.10. Derecho a la protección del Estado, pág. 533
8.11. Autoridades ante las cuales recurrir, pág. 534
8.12. Acciones disponibles, pág. 534
Bibliografía, pág. 535
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDADES: ENFOQUE GENERAL DE SUS DERECHOS
1. Introducción, pág. 17
2. Discapacidad e igualdad: el lenguaje, la ley, la sociedad, pág. 21
3. Algunas cifras significativas, pág. 25
4. Hacia la igualdad de oportunidades: prevención y rehabilitación de la discapacidad, pág. 25
4.1. Prevención, pág. 25
4.2. Rehabilitación, pág. 26
5. La igualdad de oportunidades, pág. 27
6. Sobre la igualdad como derecho humano, pág. 28
7. Documentos internacionales y regulaciones locales sobre discapacidad: caminos a la igualdad, pág. 34
MARCO REGULATORIO ARGENTINO CONCERNIENTE A LAS PERSONAS CON DISCAPACIDADES
1. Tutela constitucional de la discapacidad, pág. 49
2. La protección de la discapacidad en las Constituciones provinciales y en la Constitución de la Ciudad de Buenos Aires, pág. 51
3. Las normas específicas, pág. 52
4. Daño injusto y discapacidad, pág. 59
SALUD MENTAL Y DERECHO EN LA SOCIEDAD ACTUAL
1. Introducción, pág. 61
2. Relación actual entre el orden jurídico y la salud mental, pág. 62
3. Derivaciones familiares y sociales de la enfermedad mental, pág. 66
4. El discurso jurídico frente al discurso psiquiátrico: la situación en la Argentina, pág. 68
5. Las normas y su ejecución. Las leyes que aún no están, pág. 71
6. Breve recorrido por la historia de la locura y las instituciones psiquiátricas, pág. 74
7. Aportes al proceso de desinstitucionalización, pág. 78
8. Las alternativas teóricas ante la realidad actual, pág. 82
8.1. El persistente debate entre el modelo hospitalocéntrico y la propuesta desinstitucionalizadora, pág. 82
8.2. La experiencia argentina, pág. 84
8.3. El modelo deshospitalizador en controversia, pág. 85
8.4. Algunas propuestas inmediatas, pág. 89
8.5. Eliminación de la internación involuntaria, pág. 90
9. Legislación, derechos y salud mental, pág. 92
9.1. Legislación para la salud mental. Breves referencias, pág. 92
9.2. Actividades preliminares que deben emprender los países que desean formular una legislación de salud mental, pág. 93
9.3. El tema en la Argentina[84], pág. 94
10. Consideraciones finales, pág. 101
LA SALUD MENTAL Y LA LEY: NUEVA MIRADA PARA NUEVOS TIEMPOS
1. Presentación del tema, pág. 103
2. Derechos fundamentales. Protección constitucional y garantías, pág. 106
3. Las normas jurídicas y su efectividad, pág. 108
3.1. La práctica local en la atención psiquiátrica, pág. 108
3.2. ¿Qué ocurre en la realidad concreta?, pág. 109
ANEXO
Caso 1: Carlos A. ¿Existe la alternativa libertad o tratamiento? Una experiencia directa, pág. 112
Caso 2: El señor Romero. Otro episodio de detención arbitraria impune, pág. 116
Comentarios: Algunas preguntas relevantes en la evaluación de casos cotidianos que involucran a pacientes psiquiátricos, pág. 118
LA PROTECCIÓN DE LAS PERSONAS CON SUFRIMIENTO MENTAL: DE LAS NORMAS A SU APLICACIÓN. EL PACIENTE COMO CIUDADANO
1. Introducción, pág. 121
2. Protección constitucional de los derechos fundamentales de los padecientes mentales, pág. 123
2.1. La persona, pág. 124
2.2. Derecho a la vida, pág. 124
2.3. Derechos a la libertad y a la seguridad personales, pág. 128
2.4. Derechos a la integridad personal y al trato humano, pág. 131
2.5. Derecho a la dignidad, pág. 133
2.6. Derecho a la salud, pág. 133
2.7. Derecho a la intimidad, honra y reputación, pág. 136
2.8. Derecho a la igualdad y a la no discriminación, pág. 137
3. El resguardo jurídico en los códigos y en las leyes especiales. Hacia la protección legal en campos específicos del derecho, pág. 140
4. Los derechos en materia de salud mental, pág. 143
5. La salud mental según el derecho penal argentino, pág. 144
6. La responsabilidad penal ante los problemas mentales. ¿Una cuestión de responsabilización?, pág. 147
6.1. La declaración de inimputabilidad y la obligación de tratar, pág. 149
7. Los dementes, los inhabilitados y el derecho civil, pág. 151
7.1. El problema de la capacidad jurídica[63], pág. 151
7.2. El artículo 140 y los subsiguientes: regulación del proceso de interdicción por razón de "demencia", pág. 153
7.2.1. Acerca de la capacidad y la incapacidad, pág. 153
7.2.2. Sobre la incapacidad de las personas con dolencias mentales en el sistema legal vigente, pág. 154
a) Declaración de demencia., pág. 155
b) Inhabilitación, pág. 159
c) Los aspectos civiles y procesales: comentario, pág. 160
d) Actos de personas con padecimiento mental, pág. 162
7.2.3. Amparos: medidas cautelares, pág. 166
8. Breve síntesis de las leyes especiales, pág. 167
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL EN EL DERECHO INTERNACIONAL DE LOS DERECHOS HUMANOS[1]
1. Documentos de las organizaciones internacionales protectoras de los derechos de los pacientes, pág. 171
1.1. El derecho internacional de los derechos humanos y su valor en el orden jurídico interno[17], pág. 175
2. La defensa de los derechos humanos de los pacientes en el derecho internacional, pág. 180
3. Legislación internacional de los derechos humanos y los sufrientes mentales, pág. 184
3.1. Los documentos especializados para proteger a las personas con padecimientos mentales, pág. 185
3.2. Instrumentos internacionales relevantes para la tutela de los pacientes con discapacidad mental: perspectiva general, pág. 187
3.3. Tutela internacional específica de los derechos de personas con discapacidad mental, pág. 190
3.3.1. Declaración de Caracas, pág. 190
3.3.2. Los principios para la protección de los enfermos mentales y para el mejoramiento de la atención de la salud mental (ONU, 1991)[68], pág. 192
3.3.3. Principios de salud mental: estándares mínimos para su aplicación en el ámbito local, pág. 196
a) Algunos derechos específicos esenciales[79], pág. 196
b) Valor jurídico de los principios[104], pág. 201
c) Nivel de efectividad de los principios de salud mental. Directivas para la promoción de los derechos humanos de las personas con desórdenes mentales, pág. 202
3.3.4. Las normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, pág. 207
3.3.5. Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad (1999), pág. 208
4. Propuestas y sugerencias, pág. 209
PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS DE LAS PERSONAS CON AFECCIONES MENTALES: SISTEMA SUPRANACIONAL. ÁMBITO LOCAL
1. Introducción, pág. 213
2. Los mecanismos de protección, pág. 216
2.1. En el Derecho argentino, pág. 216
2.1.1. La declaración de inconstitucionalidad, pág. 216
2.1.2. La acción de amparo, pág. 217
2.1.3. El hábeas corpus, pág. 218
2.2. Derecho internacional, pág. 220
2.2.1. El Comité de Derechos Humanos, pág. 221
2.2.2. La Corte Interamericana de Derechos Humanos, pág. 222
2.2.3. Procedimiento ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos[13], pág. 223
2.2.4. Síntesis, pág. 225
2.2.5. Mecanismos informales[15], pág. 225
2.2.6. Comisión Interamericana de Derechos Humanos. Casos, pág. 226
a) Caso "Congo"[16], pág. 226
b) Caso "Lopes"[23], pág. 231
2.2.7. Jurisprudencia europea, pág. 233
LOS MEDIOS COERCITIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES MENTALES Y LA LEY
1. Los medios coercitivos y el tratamiento legal de la locura[1], pág. 237
1.1. Breves antecedentes, pág. 237
1.2. El tratamiento moral como un pórtico hacia la legalidad, pág. 241
1.3. La psiquiatría biologista-organicista, pág. 249
1.4. La teoría psicoanalítica y la psiquiatría alternativa. Hacia la reforma psiquiátrica, pág. 250
1.4.1. La práctica psiquiátrica y la institución total, pág. 251
1.5. El uso de medios coercitivos y la reforma psiquiátrica[46], pág. 253
1.6. El proyecto Eunomia[50], pág. 254
1.7. Decálogo de principios jurídicos (de lege ferenda), pág. 256
2. La cuestión legal en Argentina, pág. 258
3. Tratamiento sanitario obligatorio. Exigencia de legalidad y no arbitrariedad, pág. 260
4. La internación psiquiátrica y la vigencia de los derechos fundamentales, pág. 264
4.1. La internación psiquiátrica desde la perspectiva legal. Estándares internacionales, pág. 264
5. Pautas justificantes de una reclusión coactiva, pág. 268
5.1. Estándares médicos, psicológicos y éticos mínimos para disponer una internación involuntaria, pág. 268
5.2. La enfermedad mental como criterio legal, pág. 268
5.3. Internación, peligrosidad y necesidad de tratamiento, pág. 269
5.4. Los pacientes mentales internados y los conflictos de competencia, pág. 271
5.4.1. Un fallo precursor y fundante, pág. 273
6. Principios legales vinculados con la internación involuntaria o coactiva en nuestro país, pág. 282
7. Sistema judicial e internación coactiva. Modelo médico y modelo jurídico: su necesaria articulación a fin de proteger los derechos de los pacientes, pág. 285
7.1. La legitimidad y razonabilidad de las internaciones forzosas: control del sistema judicial, pág. 285
8. Legalidad, internación coactiva y peligrosidad: su relación con los conceptos de daño y riesgo. Los criterios y el sistema judicial[121], pág. 289
8.1. Entidad o gradación del daño, pág. 293
8.2. Grado de probabilidad, pág. 294
8.3. Habitualidad, pág. 296
8.4. Inminencia, pág. 296
9. El riesgo de daño a sí mismo o a terceros, pág. 297
EL SISTEMA LEGAL ARGENTINO ANTE LA INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA
1. La decisión voluntaria del paciente, pág. 299
2. La internación involuntaria, pág. 300
3. Preceptos rectores: principios de legalidad y de no arbitrariedad, pág. 300
4. La internación tutelar de pacientes en el Código Civil, pág. 301
4.1. La peligrosidad como fundamento del encierro, pág. 305
4.2. La causal de tranquilidad pública, su admisibilidad, pág. 307
5. La legislación específica. Ley de internación para la Capital Federal. Leyes 22.914 y 448, pág. 308
5.1. La internación civil y la legislación especial, pág. 308
6. Abordaje legal ante distintos mecanismos de internación, pág. 311
6.1. Internaciones psiquiátricas a instancia propia o del representante legal, pág. 311
6.1.1. Requisito general de juridicidad: consentimiento esclarecido, pág. 311
6.1.2. Requisitos legales de admisión, pág. 313
6.2. Internaciones involuntarias, pág. 315
6.2.1. Internación por disposición de las autoridades policiales, pág. 315
6.2.2. Internaciones de urgencia, pág. 316
6.2.3. Internaciones judiciales, pág. 318
7. La especial situación de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires frente al régimen de internación psiquiátrica, pág. 320
7.1. Las leyes 22.914 y 448: garantías de los pacientes mentales, pág. 320
7.2. La competencia jurisdiccional en los supuestos de internación, pág. 323
7.3. La ley 448: algunos aspectos controvertidos respecto de la legislación de fondo, pág. 325
8. Derecho a la externación. Obligaciones de los responsables de la internación: internantes, director del establecimiento y sistema judicial. Remisión[59], pág. 327
9. Internación psiquiátrica y derecho penal, pág. 328
9.1. La situación jurídica de los enfermos mentales sometidos a proceso penal, pág. 328
9.2. La imputabilidad en el sistema penal argentino, pág. 332
9.3. Medidas de seguridad impuestas a una persona declarada inimputable, pág. 333
10. Cuando una reclusión psiquiátrica es innecesaria, pág. 336
11. Internaciones arbitrarias y violación de los derechos de los pacientes institucionalizados: responsabilidad civil, pág. 338
11.1. Conceptos generales, pág. 338
11.2. Discusión sobre el internamiento psiquiátrico arbitrario: caso fallado por la justicia argentina, pág. 340
REFORMA PSIQUIÁTRICA: DEL HOSPICIO A LA COMUNIDAD
1. La reforma psiquiátrica: sí a la atención, no a la exclusión (OMS), pág. 355
2. Posturas abolicionistas frente a la internación psiquiátrica involuntaria, pág. 359
3. Algunas prácticas en el campo de la transformación de la atención psiquiátrica, pág. 360
3.1. La experiencia norteamericana: la propuesta desinstitucionalizadora como simple deshospitalización[9], pág. 360
3.1.1. Las doctrinas legales relativas a los pacientes en los Estados Unidos, pág. 365
3.2. La reforma psiquiátrica en Italia, pág. 366
3.2.1. Basaglia y la reforma psiquiátrica, pág. 367
3.2.2. Deconstrucción del hospital psiquiátrico, pág. 370
3.2.3. Organización de talleres expresivos. Estímulo de la comunicación no verbal. "Marco Cavallo", pág. 371
3.2.4. Hacia la ley 180 (1978), pág. 373
ASPECTOS JURÍDICOS DE LA REFORMA PSIQUIÁTRICA. RASGOS COMPARTIDOS Y RASGOS DIFERENCIALES DE LAS DIVERSAS PROPUESTAS[*]
1. Reformas legislativas en el campo de la salud mental. Diversos ensayos normativos, pág. 377
2. La reforma italiana: la ley 180. Una experiencia singular[14], pág. 378
2.1. Comentarios sobre la ley 180, pág. 380
3. Francia: legislación para el control de las internaciones[24], pág. 382
4. La reforma psiquiátrica en España[28], pág. 384
4.1. Régimen jurídico de la asistencia psiquiátrica en España: la normativa específica, pág. 385
5. La atractiva experiencia brasileña[40], pág. 391
6. El tema en la Argentina: marco conceptual y legal, pág. 395
6.1. Marco normativo disponible, pág. 396
6.2. Río Negro: una legislación provincial para las prácticas desinstitucionalizadoras, pág. 398
6.3. Colofón, pág. 401
AVATARES DE LA REFORMA: EXPERIENCIAS. RESPONSABILIDAD CIVIL: JURISPRUDENCIA
1. La experiencia en San Luis[1], pág. 411
1.1. La construcción de la grupalidad institucional en la experiencia de San Luis, pág. 412
2. Otras experiencias destacadas, pág. 416
2.1. Experiencia en el H. I. G. A. C. Mayor Dr. D. Paroissien, pág. 416
2.2. El Programa de Rehabilitación y Externación Asistida (PREA)[6], pág. 419
2.3. La Colonia Oliveros (Hospital Interdisciplinario de Salud Mental), pág. 423
3. Comentario. Síntesis, pág. 425
4. El modelo asistencial extrahospitalario y la responsabilidad civil. Dilemas, pág. 427
4.1. Jurisprudencia. Remisión[18], pág. 427
5. Estrategias terapéuticas no custodiales y responsabilidad civil en la jurisprudencia nacional, pág. 429
6. Jurisprudencia: estándares legales ante los nuevos modelos asistenciales, pág. 432
BIOÉTICA, DIGNIDAD Y DERECHOS HUMANOS
1. Bioética, bioderecho y atención de la salud, pág. 437
1.1. Derecho nacional aplicable, pág. 442
1.1.1. Marco constitucional, pág. 442
1.1.2. Marco infraconstitucional, pág. 446
2. Las personas con discapacidad: su derecho a la sexualidad. Los problemas de la concepción[32], pág. 449
2.1. Introducción, pág. 449
2.2. Algunas consideraciones sobre la salud sexual y reproductiva en nuestro país, pág. 452
2.3. Distintos supuestos de contraconcepción quirúrgica masculina y femenina[44], pág. 453
2.3.1. Esterilización por indicación terapéutica, pág. 454
2.3.2. Esterilización anticonceptiva o contraconcepción quirúrgica, ¿intervención prohibida o legítima?, pág. 455
2.4. La esterilización en nuestro sistema legal, pág. 456
2.4.1. Marco constitucional, pág. 456
2.4.2. Principio de autonomía. Derecho a la intimidad, pág. 457
2.4.3. Jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, pág. 458
2.4.4. Tratados internacionales con rango constitucional, pág. 459
2.4.5. Constituciones locales, pág. 459
2.4.6. Regulación penal, pág. 459
2.4.7. Legislación nacional, pág. 461
2.4.8. Legislaciones locales, pág. 461
a) Capital Federal y Ciudad de Buenos Aires. Distintas regulaciones, pág. 461
b) Otras leyes provinciales, pág. 465
2.4.9. Normas éticas, pág. 466
2.5. Regulación española en materia de esterilización[72]-[73], pág. 467
2.6. La contraconcepción y las personas con discapacidad mental, pág. 468
2.7. Esterilización de las personas con malestares o deficiencias mentales, pág. 473
2.7.1. Derechos en pugna, pág. 477
2.7.2. Mecanismos procedimentales. Acción de amparo: vía procesal idónea, pág. 478
2.7.3. Casos jurisprudenciales argentinos, pág. 478
a) Mujer insana que anualmente engendraba un hijo, el que luego debía ser educado por la curadora -su madre-, quien solicita la autorización para la esterilización[102], pág. 478
b) Acción de amparo promovida con el fin de obtener autorización judicial para una intervención quirúrgica en paciente con padecimientos psiquiátricos[104], pág. 479
c) Rechazo del pedido de autorización para realizar la esterilización permanente a una menor incapaz[106], pág. 482
d) Autorización judicial para realizar una histerectomía a una paciente débil mental no declarada insana[107], pág. 483
3. Reflexiones finales, pág. 483
4. Médicos, pacientes y sociedad. Normativas éticas, pág. 484
4.1. Declaración de Hawai/II (1983)[109], pág. 484
4.2. Declaración de Madrid, pág. 487
LOS DERECHOS ESPECÍFICOS DE LOS PACIENTES MENTALES
1. Protección jurídica de personas privadas de libertad. Algunas reglas básicas[1], pág. 491
1.1. Derechos fundamentales de los internados con o sin conductas delictivas[16], pág. 496
1.2. Derechos de los reclusos y el rol del Estado, pág. 497
2. Vigencia de los derechos específicos de las personas con padecimientos mentales, pág. 503
2.1. Hacia un catálogo de derechos singulares, pág. 504
3. Principios específicos relativos a las personas asistidas institucionalmente por sus padecimientos mentales[45], pág. 507
3.1. Derechos específicos de los pacientes en relación con la atención psiquiátrica[46], pág. 507
4. Principios específicos: derechos mínimos, pág. 508
5. Principios vinculados a la asistencia en salud mental: diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados[49], pág. 508
5.1. Derecho a ser informado, pág. 509
5.2. Derecho al consentimiento informado, pág. 509
5.3. Derecho a negarse a recibir un determinado tratamiento, pág. 509
5.4. Tratamiento y autonomía del paciente, pág. 510
5.5. Derecho a un diagnóstico adecuado, pág. 510
5.6. Derecho a la mejor atención y al tratamiento apropiado y menos restrictivo disponible, según elevadas normas técnicas y éticas[58], pág. 510
5.7. Derecho a recibir los medios adecuados tendientes a la cura o mejoría, pág. 512
5.8. Derecho a la continuidad del tratamiento, pág. 512
5.9. Derecho a la terapia farmacológica adecuada, pág. 512
5.10. Derecho a participar de su programa de curación, pág. 513
5.11. Derecho a un registro preciso del proceso terapéutico (historia clínica adecuada) y a acceder a tal registro, pág. 513
5.12. Derecho al tratamiento menos represivo y limitativo posible, pág. 513
5.13. Derecho a la confidencialidad del tratamiento, pág. 514
5.14. Derecho a no ser objeto de pruebas clínicas ni tratamientos experimentales sin el previo consentimiento informado, pág. 514
5.15. Se prohíbe la esterilización[79] y quedan limitados los tratamientos psicoquirúrgicos[80], pág. 515
5.16. Derecho a la asistencia en la comunidad, pág. 516
5.17. Autoridades ante las cuales recurrir, pág. 516
6. Principios vinculados con las restricciones a la libertad: internación psiquiátrica involuntaria, pág. 517
6.1. Derecho a la internación, pág. 517
6.2. Estándares para la internación involuntaria, pág. 518
6.3. Derecho a rechazar la internación, pág. 519
6.4. Derecho a ser tratado en la institución con la solicitud y el respeto propio de su condición de persona, pág. 519
6.5. Derecho a la internación en condiciones ambientales gratas, pág. 520
6.6. Derecho a oponerse a una transferencia institucional injustificada, pág. 520
6.7. Derecho al egreso, pág. 520
6.8. Derecho al alta médica y a la externación judicial[100], pág. 521
6.9. Derecho a la información y a la comunicación, pág. 521
6.10. Derecho a mantener, en la medida de lo posible, la capacidad legal, pág. 522
6.11. Derecho a la seguridad y a la indemnidad, pág. 522
6.12. Derecho a la protección del patrimonio y del lugar físico que el paciente ocupaba antes de internarse, pág. 522
6.13. Reparación por internación o retención institucional innecesarias o arbitrarias, pág. 523
7. Reglas de garantía del debido proceso para la aplicación de instrumentos de derechos humanos, pág. 523
7.1. Garantías procesales, pág. 524
7.2. Garantías judiciales, pág. 524
7.3. Derecho al debido proceso de internación psiquiátrica, pág. 525
7.4. Control jurisdiccional sobre las condiciones de la internación, pág. 526
7.5. Acciones disponibles, pág. 526
7.6. Autoridades ante las que hay que recurrir, pág. 526
8. Principios relativos a otros derechos fundamentales del paciente con discapacidad mental, pág. 527
8.1. Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni objeto de diagnósticos o tratamientos, por razones políticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de la salud mental, pág. 527
8.2. Derecho a no ser discriminado a causa de una afección o discapacidad mental, pág. 527
8.3. Derecho a la intimidad, pág. 528
8.4. Derecho a la confidencialidad, pág. 529
8.5. Derecho a la personalidad civil y a la capacidad, pág. 530
8.6. Derecho a la igualdad de derechos, pág. 530
8.7. Derecho a trabajar y a recibir la correspondiente remuneración[129], pág. 531
8.8. Derecho a la rehabilitación y a la resocialización, pág. 532
8.9. Derecho a libertad de religión y conciencia, pág. 533
8.10. Derecho a la protección del Estado, pág. 533
8.11. Autoridades ante las cuales recurrir, pág. 534
8.12. Acciones disponibles, pág. 534
1. Introducción, pág. 17
2. Discapacidad e igualdad: el lenguaje, la ley, la sociedad, pág. 21
3. Algunas cifras significativas, pág. 25
4. Hacia la igualdad de oportunidades: prevención y rehabilitación de la discapacidad, pág. 25
4.1. Prevención, pág. 25
4.2. Rehabilitación, pág. 26
5. La igualdad de oportunidades, pág. 27
6. Sobre la igualdad como derecho humano, pág. 28
7. Documentos internacionales y regulaciones locales sobre discapacidad: caminos a la igualdad, pág. 34
1. Tutela constitucional de la discapacidad, pág. 49
2. La protección de la discapacidad en las Constituciones provinciales y en la Constitución de la Ciudad de Buenos Aires, pág. 51
3. Las normas específicas, pág. 52
4. Daño injusto y discapacidad, pág. 59
1. Introducción, pág. 61
2. Relación actual entre el orden jurídico y la salud mental, pág. 62
3. Derivaciones familiares y sociales de la enfermedad mental, pág. 66
4. El discurso jurídico frente al discurso psiquiátrico: la situación en la Argentina, pág. 68
5. Las normas y su ejecución. Las leyes que aún no están, pág. 71
6. Breve recorrido por la historia de la locura y las instituciones psiquiátricas, pág. 74
7. Aportes al proceso de desinstitucionalización, pág. 78
8. Las alternativas teóricas ante la realidad actual, pág. 82
8.1. El persistente debate entre el modelo hospitalocéntrico y la propuesta desinstitucionalizadora, pág. 82
8.2. La experiencia argentina, pág. 84
8.3. El modelo deshospitalizador en controversia, pág. 85
8.4. Algunas propuestas inmediatas, pág. 89
8.5. Eliminación de la internación involuntaria, pág. 90
9. Legislación, derechos y salud mental, pág. 92
9.1. Legislación para la salud mental. Breves referencias, pág. 92
9.2. Actividades preliminares que deben emprender los países que desean formular una legislación de salud mental, pág. 93
9.3. El tema en la Argentina[84], pág. 94
10. Consideraciones finales, pág. 101
1. Presentación del tema, pág. 103
2. Derechos fundamentales. Protección constitucional y garantías, pág. 106
3. Las normas jurídicas y su efectividad, pág. 108
3.1. La práctica local en la atención psiquiátrica, pág. 108
3.2. ¿Qué ocurre en la realidad concreta?, pág. 109
ANEXO
Caso 1: Carlos A. ¿Existe la alternativa libertad o tratamiento? Una experiencia directa, pág. 112
Caso 2: El señor Romero. Otro episodio de detención arbitraria impune, pág. 116
Comentarios: Algunas preguntas relevantes en la evaluación de casos cotidianos que involucran a pacientes psiquiátricos, pág. 118
1. Introducción, pág. 121
2. Protección constitucional de los derechos fundamentales de los padecientes mentales, pág. 123
2.1. La persona, pág. 124
2.2. Derecho a la vida, pág. 124
2.3. Derechos a la libertad y a la seguridad personales, pág. 128
2.4. Derechos a la integridad personal y al trato humano, pág. 131
2.5. Derecho a la dignidad, pág. 133
2.6. Derecho a la salud, pág. 133
2.7. Derecho a la intimidad, honra y reputación, pág. 136
2.8. Derecho a la igualdad y a la no discriminación, pág. 137
3. El resguardo jurídico en los códigos y en las leyes especiales. Hacia la protección legal en campos específicos del derecho, pág. 140
4. Los derechos en materia de salud mental, pág. 143
5. La salud mental según el derecho penal argentino, pág. 144
6. La responsabilidad penal ante los problemas mentales. ¿Una cuestión de responsabilización?, pág. 147
6.1. La declaración de inimputabilidad y la obligación de tratar, pág. 149
7. Los dementes, los inhabilitados y el derecho civil, pág. 151
7.1. El problema de la capacidad jurídica[63], pág. 151
7.2. El artículo 140 y los subsiguientes: regulación del proceso de interdicción por razón de "demencia", pág. 153
7.2.1. Acerca de la capacidad y la incapacidad, pág. 153
7.2.2. Sobre la incapacidad de las personas con dolencias mentales en el sistema legal vigente, pág. 154
a) Declaración de demencia., pág. 155
b) Inhabilitación, pág. 159
c) Los aspectos civiles y procesales: comentario, pág. 160
d) Actos de personas con padecimiento mental, pág. 162
7.2.3. Amparos: medidas cautelares, pág. 166
8. Breve síntesis de las leyes especiales, pág. 167
1. Documentos de las organizaciones internacionales protectoras de los derechos de los pacientes, pág. 171
1.1. El derecho internacional de los derechos humanos y su valor en el orden jurídico interno[17], pág. 175
2. La defensa de los derechos humanos de los pacientes en el derecho internacional, pág. 180
3. Legislación internacional de los derechos humanos y los sufrientes mentales, pág. 184
3.1. Los documentos especializados para proteger a las personas con padecimientos mentales, pág. 185
3.2. Instrumentos internacionales relevantes para la tutela de los pacientes con discapacidad mental: perspectiva general, pág. 187
3.3. Tutela internacional específica de los derechos de personas con discapacidad mental, pág. 190
3.3.1. Declaración de Caracas, pág. 190
3.3.2. Los principios para la protección de los enfermos mentales y para el mejoramiento de la atención de la salud mental (ONU, 1991)[68], pág. 192
3.3.3. Principios de salud mental: estándares mínimos para su aplicación en el ámbito local, pág. 196
a) Algunos derechos específicos esenciales[79], pág. 196
b) Valor jurídico de los principios[104], pág. 201
c) Nivel de efectividad de los principios de salud mental. Directivas para la promoción de los derechos humanos de las personas con desórdenes mentales, pág. 202
3.3.4. Las normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, pág. 207
3.3.5. Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad (1999), pág. 208
4. Propuestas y sugerencias, pág. 209
1. Introducción, pág. 213
2. Los mecanismos de protección, pág. 216
2.1. En el Derecho argentino, pág. 216
2.1.1. La declaración de inconstitucionalidad, pág. 216
2.1.2. La acción de amparo, pág. 217
2.1.3. El hábeas corpus, pág. 218
2.2. Derecho internacional, pág. 220
2.2.1. El Comité de Derechos Humanos, pág. 221
2.2.2. La Corte Interamericana de Derechos Humanos, pág. 222
2.2.3. Procedimiento ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos[13], pág. 223
2.2.4. Síntesis, pág. 225
2.2.5. Mecanismos informales[15], pág. 225
2.2.6. Comisión Interamericana de Derechos Humanos. Casos, pág. 226
a) Caso "Congo"[16], pág. 226
b) Caso "Lopes"[23], pág. 231
2.2.7. Jurisprudencia europea, pág. 233
1. Los medios coercitivos y el tratamiento legal de la locura[1], pág. 237
1.1. Breves antecedentes, pág. 237
1.2. El tratamiento moral como un pórtico hacia la legalidad, pág. 241
1.3. La psiquiatría biologista-organicista, pág. 249
1.4. La teoría psicoanalítica y la psiquiatría alternativa. Hacia la reforma psiquiátrica, pág. 250
1.4.1. La práctica psiquiátrica y la institución total, pág. 251
1.5. El uso de medios coercitivos y la reforma psiquiátrica[46], pág. 253
1.6. El proyecto Eunomia[50], pág. 254
1.7. Decálogo de principios jurídicos (de lege ferenda), pág. 256
2. La cuestión legal en Argentina, pág. 258
3. Tratamiento sanitario obligatorio. Exigencia de legalidad y no arbitrariedad, pág. 260
4. La internación psiquiátrica y la vigencia de los derechos fundamentales, pág. 264
4.1. La internación psiquiátrica desde la perspectiva legal. Estándares internacionales, pág. 264
5. Pautas justificantes de una reclusión coactiva, pág. 268
5.1. Estándares médicos, psicológicos y éticos mínimos para disponer una internación involuntaria, pág. 268
5.2. La enfermedad mental como criterio legal, pág. 268
5.3. Internación, peligrosidad y necesidad de tratamiento, pág. 269
5.4. Los pacientes mentales internados y los conflictos de competencia, pág. 271
5.4.1. Un fallo precursor y fundante, pág. 273
6. Principios legales vinculados con la internación involuntaria o coactiva en nuestro país, pág. 282
7. Sistema judicial e internación coactiva. Modelo médico y modelo jurídico: su necesaria articulación a fin de proteger los derechos de los pacientes, pág. 285
7.1. La legitimidad y razonabilidad de las internaciones forzosas: control del sistema judicial, pág. 285
8. Legalidad, internación coactiva y peligrosidad: su relación con los conceptos de daño y riesgo. Los criterios y el sistema judicial[121], pág. 289
8.1. Entidad o gradación del daño, pág. 293
8.2. Grado de probabilidad, pág. 294
8.3. Habitualidad, pág. 296
8.4. Inminencia, pág. 296
9. El riesgo de daño a sí mismo o a terceros, pág. 297
1. La decisión voluntaria del paciente, pág. 299
2. La internación involuntaria, pág. 300
3. Preceptos rectores: principios de legalidad y de no arbitrariedad, pág. 300
4. La internación tutelar de pacientes en el Código Civil, pág. 301
4.1. La peligrosidad como fundamento del encierro, pág. 305
4.2. La causal de tranquilidad pública, su admisibilidad, pág. 307
5. La legislación específica. Ley de internación para la Capital Federal. Leyes 22.914 y 448, pág. 308
5.1. La internación civil y la legislación especial, pág. 308
6. Abordaje legal ante distintos mecanismos de internación, pág. 311
6.1. Internaciones psiquiátricas a instancia propia o del representante legal, pág. 311
6.1.1. Requisito general de juridicidad: consentimiento esclarecido, pág. 311
6.1.2. Requisitos legales de admisión, pág. 313
6.2. Internaciones involuntarias, pág. 315
6.2.1. Internación por disposición de las autoridades policiales, pág. 315
6.2.2. Internaciones de urgencia, pág. 316
6.2.3. Internaciones judiciales, pág. 318
7. La especial situación de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires frente al régimen de internación psiquiátrica, pág. 320
7.1. Las leyes 22.914 y 448: garantías de los pacientes mentales, pág. 320
7.2. La competencia jurisdiccional en los supuestos de internación, pág. 323
7.3. La ley 448: algunos aspectos controvertidos respecto de la legislación de fondo, pág. 325
8. Derecho a la externación. Obligaciones de los responsables de la internación: internantes, director del establecimiento y sistema judicial. Remisión[59], pág. 327
9. Internación psiquiátrica y derecho penal, pág. 328
9.1. La situación jurídica de los enfermos mentales sometidos a proceso penal, pág. 328
9.2. La imputabilidad en el sistema penal argentino, pág. 332
9.3. Medidas de seguridad impuestas a una persona declarada inimputable, pág. 333
10. Cuando una reclusión psiquiátrica es innecesaria, pág. 336
11. Internaciones arbitrarias y violación de los derechos de los pacientes institucionalizados: responsabilidad civil, pág. 338
11.1. Conceptos generales, pág. 338
11.2. Discusión sobre el internamiento psiquiátrico arbitrario: caso fallado por la justicia argentina, pág. 340
1. La reforma psiquiátrica: sí a la atención, no a la exclusión (OMS), pág. 355
2. Posturas abolicionistas frente a la internación psiquiátrica involuntaria, pág. 359
3. Algunas prácticas en el campo de la transformación de la atención psiquiátrica, pág. 360
3.1. La experiencia norteamericana: la propuesta desinstitucionalizadora como simple deshospitalización[9], pág. 360
3.1.1. Las doctrinas legales relativas a los pacientes en los Estados Unidos, pág. 365
3.2. La reforma psiquiátrica en Italia, pág. 366
3.2.1. Basaglia y la reforma psiquiátrica, pág. 367
3.2.2. Deconstrucción del hospital psiquiátrico, pág. 370
3.2.3. Organización de talleres expresivos. Estímulo de la comunicación no verbal. "Marco Cavallo", pág. 371
3.2.4. Hacia la ley 180 (1978), pág. 373
1. Reformas legislativas en el campo de la salud mental. Diversos ensayos normativos, pág. 377
2. La reforma italiana: la ley 180. Una experiencia singular[14], pág. 378
2.1. Comentarios sobre la ley 180, pág. 380
3. Francia: legislación para el control de las internaciones[24], pág. 382
4. La reforma psiquiátrica en España[28], pág. 384
4.1. Régimen jurídico de la asistencia psiquiátrica en España: la normativa específica, pág. 385
5. La atractiva experiencia brasileña[40], pág. 391
6. El tema en la Argentina: marco conceptual y legal, pág. 395
6.1. Marco normativo disponible, pág. 396
6.2. Río Negro: una legislación provincial para las prácticas desinstitucionalizadoras, pág. 398
6.3. Colofón, pág. 401
1. La experiencia en San Luis[1], pág. 411
1.1. La construcción de la grupalidad institucional en la experiencia de San Luis, pág. 412
2. Otras experiencias destacadas, pág. 416
2.1. Experiencia en el H. I. G. A. C. Mayor Dr. D. Paroissien, pág. 416
2.2. El Programa de Rehabilitación y Externación Asistida (PREA)[6], pág. 419
2.3. La Colonia Oliveros (Hospital Interdisciplinario de Salud Mental), pág. 423
3. Comentario. Síntesis, pág. 425
4. El modelo asistencial extrahospitalario y la responsabilidad civil. Dilemas, pág. 427
4.1. Jurisprudencia. Remisión[18], pág. 427
5. Estrategias terapéuticas no custodiales y responsabilidad civil en la jurisprudencia nacional, pág. 429
6. Jurisprudencia: estándares legales ante los nuevos modelos asistenciales, pág. 432
1. Bioética, bioderecho y atención de la salud, pág. 437
1.1. Derecho nacional aplicable, pág. 442
1.1.1. Marco constitucional, pág. 442
1.1.2. Marco infraconstitucional, pág. 446
2. Las personas con discapacidad: su derecho a la sexualidad. Los problemas de la concepción[32], pág. 449
2.1. Introducción, pág. 449
2.2. Algunas consideraciones sobre la salud sexual y reproductiva en nuestro país, pág. 452
2.3. Distintos supuestos de contraconcepción quirúrgica masculina y femenina[44], pág. 453
2.3.1. Esterilización por indicación terapéutica, pág. 454
2.3.2. Esterilización anticonceptiva o contraconcepción quirúrgica, ¿intervención prohibida o legítima?, pág. 455
2.4. La esterilización en nuestro sistema legal, pág. 456
2.4.1. Marco constitucional, pág. 456
2.4.2. Principio de autonomía. Derecho a la intimidad, pág. 457
2.4.3. Jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, pág. 458
2.4.4. Tratados internacionales con rango constitucional, pág. 459
2.4.5. Constituciones locales, pág. 459
2.4.6. Regulación penal, pág. 459
2.4.7. Legislación nacional, pág. 461
2.4.8. Legislaciones locales, pág. 461
a) Capital Federal y Ciudad de Buenos Aires. Distintas regulaciones, pág. 461
b) Otras leyes provinciales, pág. 465
2.4.9. Normas éticas, pág. 466
2.5. Regulación española en materia de esterilización[72]-[73], pág. 467
2.6. La contraconcepción y las personas con discapacidad mental, pág. 468
2.7. Esterilización de las personas con malestares o deficiencias mentales, pág. 473
2.7.1. Derechos en pugna, pág. 477
2.7.2. Mecanismos procedimentales. Acción de amparo: vía procesal idónea, pág. 478
2.7.3. Casos jurisprudenciales argentinos, pág. 478
a) Mujer insana que anualmente engendraba un hijo, el que luego debía ser educado por la curadora -su madre-, quien solicita la autorización para la esterilización[102], pág. 478
b) Acción de amparo promovida con el fin de obtener autorización judicial para una intervención quirúrgica en paciente con padecimientos psiquiátricos[104], pág. 479
c) Rechazo del pedido de autorización para realizar la esterilización permanente a una menor incapaz[106], pág. 482
d) Autorización judicial para realizar una histerectomía a una paciente débil mental no declarada insana[107], pág. 483
3. Reflexiones finales, pág. 483
4. Médicos, pacientes y sociedad. Normativas éticas, pág. 484
4.1. Declaración de Hawai/II (1983)[109], pág. 484
4.2. Declaración de Madrid, pág. 487
1. Protección jurídica de personas privadas de libertad. Algunas reglas básicas[1], pág. 491
1.1. Derechos fundamentales de los internados con o sin conductas delictivas[16], pág. 496
1.2. Derechos de los reclusos y el rol del Estado, pág. 497
2. Vigencia de los derechos específicos de las personas con padecimientos mentales, pág. 503
2.1. Hacia un catálogo de derechos singulares, pág. 504
3. Principios específicos relativos a las personas asistidas institucionalmente por sus padecimientos mentales[45], pág. 507
3.1. Derechos específicos de los pacientes en relación con la atención psiquiátrica[46], pág. 507
4. Principios específicos: derechos mínimos, pág. 508
5. Principios vinculados a la asistencia en salud mental: diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados[49], pág. 508
5.1. Derecho a ser informado, pág. 509
5.2. Derecho al consentimiento informado, pág. 509
5.3. Derecho a negarse a recibir un determinado tratamiento, pág. 509
5.4. Tratamiento y autonomía del paciente, pág. 510
5.5. Derecho a un diagnóstico adecuado, pág. 510
5.6. Derecho a la mejor atención y al tratamiento apropiado y menos restrictivo disponible, según elevadas normas técnicas y éticas[58], pág. 510
5.7. Derecho a recibir los medios adecuados tendientes a la cura o mejoría, pág. 512
5.8. Derecho a la continuidad del tratamiento, pág. 512
5.9. Derecho a la terapia farmacológica adecuada, pág. 512
5.10. Derecho a participar de su programa de curación, pág. 513
5.11. Derecho a un registro preciso del proceso terapéutico (historia clínica adecuada) y a acceder a tal registro, pág. 513
5.12. Derecho al tratamiento menos represivo y limitativo posible, pág. 513
5.13. Derecho a la confidencialidad del tratamiento, pág. 514
5.14. Derecho a no ser objeto de pruebas clínicas ni tratamientos experimentales sin el previo consentimiento informado, pág. 514
5.15. Se prohíbe la esterilización[79] y quedan limitados los tratamientos psicoquirúrgicos[80], pág. 515
5.16. Derecho a la asistencia en la comunidad, pág. 516
5.17. Autoridades ante las cuales recurrir, pág. 516
6. Principios vinculados con las restricciones a la libertad: internación psiquiátrica involuntaria, pág. 517
6.1. Derecho a la internación, pág. 517
6.2. Estándares para la internación involuntaria, pág. 518
6.3. Derecho a rechazar la internación, pág. 519
6.4. Derecho a ser tratado en la institución con la solicitud y el respeto propio de su condición de persona, pág. 519
6.5. Derecho a la internación en condiciones ambientales gratas, pág. 520
6.6. Derecho a oponerse a una transferencia institucional injustificada, pág. 520
6.7. Derecho al egreso, pág. 520
6.8. Derecho al alta médica y a la externación judicial[100], pág. 521
6.9. Derecho a la información y a la comunicación, pág. 521
6.10. Derecho a mantener, en la medida de lo posible, la capacidad legal, pág. 522
6.11. Derecho a la seguridad y a la indemnidad, pág. 522
6.12. Derecho a la protección del patrimonio y del lugar físico que el paciente ocupaba antes de internarse, pág. 522
6.13. Reparación por internación o retención institucional innecesarias o arbitrarias, pág. 523
7. Reglas de garantía del debido proceso para la aplicación de instrumentos de derechos humanos, pág. 523
7.1. Garantías procesales, pág. 524
7.2. Garantías judiciales, pág. 524
7.3. Derecho al debido proceso de internación psiquiátrica, pág. 525
7.4. Control jurisdiccional sobre las condiciones de la internación, pág. 526
7.5. Acciones disponibles, pág. 526
7.6. Autoridades ante las que hay que recurrir, pág. 526
8. Principios relativos a otros derechos fundamentales del paciente con discapacidad mental, pág. 527
8.1. Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni objeto de diagnósticos o tratamientos, por razones políticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de la salud mental, pág. 527
8.2. Derecho a no ser discriminado a causa de una afección o discapacidad mental, pág. 527
8.3. Derecho a la intimidad, pág. 528
8.4. Derecho a la confidencialidad, pág. 529
8.5. Derecho a la personalidad civil y a la capacidad, pág. 530
8.6. Derecho a la igualdad de derechos, pág. 530
8.7. Derecho a trabajar y a recibir la correspondiente remuneración[129], pág. 531
8.8. Derecho a la rehabilitación y a la resocialización, pág. 532
8.9. Derecho a libertad de religión y conciencia, pág. 533
8.10. Derecho a la protección del Estado, pág. 533
8.11. Autoridades ante las cuales recurrir, pág. 534
8.12. Acciones disponibles, pág. 534

Las personas con discapacidades: enfoque general de sus derechos. Marco regulatorio argentino concerniente a las personas con discapacidades. Salud mental y derecho en la sociedad actual. La salud mental y la ley: nueva mirada para nuevos tiempos. La protección de las personas con sufrimiento mental: de las normas a su aplicación. El paciente como ciudadano. Las personas con discapacidad mental en el Derecho Internacional de los Derechos Humanos. Protección de los derechos humanos de las personas con afecciones mentales: sistema supranacional. Ámbito local. Los medios coercitivos en el tratamiento de los pacientes mentales y la ley. El sistema legal argentino ante la internación psiquiátrica. Reforma psiquiátrica: del hospicio a la comunidad. Aspectos jurídicos de la reforma psiquiátrica. Rasgos compartidos y rasgos diferenciales de las diversas propuestas. Avatares de la reforma: experiencias. Responsabilidad civil: jurisprudencia. Bioética, dignidad y derechos humanos. Los derechos específicos de los pacientes mentales.

1. PERSONAS CON DISCAPACIDAD; 2. TUTELA; 3. DERECHOS HUMANOS; 4. SALUD MENTAL

(1) Inv.: 01-013168 S.T.: 9/1 KRA ej.1